性别：男；年 龄：35岁；职业：专业技术人员；民 族：汉族；婚姻：已婚； 病史陈述者：患者本人及母亲；文化程度：大专；宗教信仰：无；入院日期：2023年02月

现病史

病史：患者病史8年余，1月余前爱人外出未归、母亲摔倒骨折后病情波动，凭空听到脑海里很多人在说话，说一些谋害家人、轮回、封建迷信等的事情，有时脑海里的声音命令自己做事情、会纠结要不要照做，如果不照做可能家人会丧命，常有突然要看家人是否安全，孩子回家后行为有些奇怪也可能是有人在学校伤害孩子，有时夜间休息时间有人放炮或敲鼓觉可能是有人要害家里人，其实目的都是针对自己，注意力难以集中，烦躁，有时说话时突然忘记需努力集中才能说完，发呆少语，有时有打自己耳光的行为，觉头痛、头胀，食欲差，睡眠差，明显影响患者生活。

精神状况检查

患者意识清晰，时间、地点、人物及自我定向力完整，接触尚主动，谈话时注意力欠集中，对答尚切题，表情显呆板，语量适中，语速适中，语调平和；假性幻听，关系妄想，被害妄想；情绪不稳定，烦躁，情感反应与周围环境欠协调，与内心体验协调；意志减退，可引出自伤、自杀观念，无自伤、自杀行为，曾有冲动、怪异行为；记忆下降；入睡正常，睡眠深沉，无早醒，食欲欠佳，小便正常、大便正常，自知力不完整。

辅助检查

临床心理评估

PANSS：86分（P:22分，N:18分，G:46分，S:9分）

HAMA：26分

HAMD：40分

初步诊断

精神分裂症

诊断依据

间断感被害、凭空闻声8年余，加重1月余。既往体健。

凭空听到脑海里很多人在说话，说一些谋害家人、轮回、封建迷信等的事情，有时脑海里的声音命令自己做事情、会纠结要不要照做，如果不照做可能家人会丧命，常有突然要看家人是否安全，孩子回家后行为有些奇怪也可能是有人在学校伤害孩子，有时夜间休息时间有人放炮或敲鼓觉可能是有人要害家里人，其实目的都是针对自己，注意力难以集中，烦躁，有时说话时突然忘记需努力集中才能说完，发呆少语，有时有打自己耳光的行为，觉头痛、头胀，食欲差，睡眠差，明显影响患者生活。

各系统查体未见明显异常。

患者意识清晰，时间、地点、人物及自我定向力完整，接触尚主动，谈话时注意力欠集中，对答尚切题，表情显呆板，语量适中，语速适中，语调平和；假性幻听，关系妄想，被害妄想；情绪不稳定，烦躁，情感反应与周围环境欠协调，与内心体验协调；意志减退，可引出自伤、自杀观念，无自伤、自杀行为，曾有冲动、怪异行为；记忆下降；入睡正常，睡眠深沉，无早醒，食欲欠佳，小便正常、大便正常，自知力不完整。

脑诱发：认知功能减退。余化验检查未见明显异常。

诊疗计划

1.风险评估：自杀风险评估Ⅱ级，攻击风险评估Ⅱ级，根据重点观察病人纳入及取消标准，进行重点观察、防冲动、防自杀；

2.患者符合精神分裂症临床路径入径标准，患者及监护人同意并自愿接受临床路径管理，同时患者及监护人已在临床路径病种管理知情同意书上签字同意，入临床路径；

3.系统规范抗精神病药物、镇静催眠药物，利培酮片、氯硝西泮片对症治疗；

4.完善相关检查后，安排MST治疗；

5.进一步挖掘病史，完善相关量表评估及辅助检查，必要时请相关科室会诊。

治疗方案

患者曾于8年前于我科住院治疗，规范药物治疗的同时辅以电休克治疗6次，症状好转出院，但副作用记忆力减退、注意力不集中持续3月余。

本次住院与患者及家属沟通，为改善患者症状，且考虑患者对认知功能要求高，担心记忆力下降的问题，拟行MST治疗。

于2023年2月28日至3月7日，8天内共完成6次MST治疗（除周六日外，1次/日），MST治疗以100Hz的频率、100%的刺激强度施行治疗，在MST治疗前和每3次治疗后评估PANSS、HAMA、HAMD量表，在MST治疗阶前和完成时进行神经认知成套测试。此外，每次MST治疗后评估清醒时间及定向力恢复时间，包括姓名、出生日期、年龄、当前位置和星期几等的正确回答。

磁休克治疗

表1：患者六次MST治疗数据

用药方案

利培酮片4mg/日；氯硝西泮片2mg/日；苯海索片4mg/日，在进行磁休克治疗时药物治疗剂量保持不变。

治疗情况：患者在完成3次治疗后，情绪症状便趋于平稳，关系妄想、被害妄想明显减轻，无明显冲动言行，下床活动增多；在完成6次治疗后，面带微笑，能放松下来，关系妄想、被害妄想、不安全感未再出现。

临床评估

表2：MST治疗前后主要观察指标

注：MST为磁休克治疗，PANSS为阳性与阴性症状量表，

P为阳性分量表得分，N为阴性分量表得分，G为一般精神病理学分量表得分，

HAMD为汉密尔顿抑郁量表，HAMA为汉密尔顿焦虑量表

认知功能评估

出院情况

患者意识清晰，时间、地点、人物及自我定向力完整，接触主动，谈话时注意力集中，对答切题，表情较前自然，语量适中，语速适中，语调平和，幻听妄想症状未再出现，情绪平稳，记忆正常，入睡正常，睡眠深沉，无早醒，食欲可，小便正常、大便正常，自知力不完整。