自1985年Barker首次成功应用经颅磁刺激(TMS)技术无创刺激皮质神经以来，TMS已成功应用于多种神经系统疾病的诊断和治疗。已有研究表明TMS可通过运动诱发电位(MEP)和静息运动阈(rMT)参数评价皮质脊髓束的兴奋性，MEP振幅的增加或rMT的减少表明兴奋性的改善。众所周知，频率是rTMS影响大脑皮层活动的主要因素。高频rTMS(≥5hz)增加皮层兴奋性，而低频rTMS(≤1hz)降低皮层兴奋性。有研究发现，脉冲数也可能影响大脑兴奋性的调节。然而，目前对于实现皮层兴奋性所需的最佳rTMS脉冲数还没有达成共识。已有研究发现不同的rTMS脉冲数可能会影响MEP振幅和效应持续时间的变化。据报道，在有限的脉冲范围内增加脉冲数对兴奋性有更大的影响。然而，对于rTMS脉冲数的增加是否存在上限效应仍然未知。中山大学附属第三医院唐志明博士比较了600和1200个脉冲高频rTMS对健康受试者运动皮层（手区）兴奋性的影响。文章发表在《CNS Neurosci Ther》杂志（IF4.074）。该项研究使用设备为依瑞德公司生产的CCY-IA型磁刺激仪。
依瑞德CCY-IA型磁刺激仪
研究方法
1.1参与者：研究纳入15名健康大学生;平均年龄23.1±1.2岁。如表1。该研究采用单盲、随机、交叉设计。所有受试者根据计算机随机分配600和1200个高频rTMS脉冲刺激。为避免残留效应，两种刺激间隔时间均大于24小时。为了避免序列效应，每个参与者随机接受两种刺激(表1)。刺激前、刺激后即刻(0分钟)和刺激后30分钟测量rMT。
结果
如图1所示。不同时间点对MEP有显著影响( P < .001)。与基线相比，MEP在刺激0分钟(P < .001)和刺激30分钟时显著升高。30分钟后与基线时相比也有统计学差异(P < .001)。但无显著的主效应(P = .919)。 
图1、rTMS前后运动诱发电位(MEP)变化。两种情况下MEP的变化相似，分别为600和1200次脉冲的rTMS (P = .919)。MEP在刺激后0分钟增加(P < .001)，这种增加持续了30分钟(P < .001)。数据描述为(Mean±SE)
如图2所示。rMT在三个时间点之间存在显著差异(P = .007)。刺激0分钟时，rMT与基线时相比下降(P < .001)，刺激30分钟后rMT适度增加。但无显著性主效应( P = .266)。 
图2 重复经颅磁刺激(rTMS)前后静息运动阈值(rMT)的变化。两种条件下的rMT变化相似 (P = .266)。rMT在刺激后0分钟下降(P < .001)，但在30分钟时适度恢复(P = .073)。数据描述为(Mean±SE)
顺序与rTMS对MEP和rMT的影响无明显相关性（F=0.005,P=0.945）。三名参与者在经颅磁刺激期间出现轻微头痛，没有其他不良反应的报道。
讨论与总结
本研究探讨了5Hz rTMS不同脉冲数对运动皮层兴奋性的影响。结果表明，高频rTMS可提高运动皮层兴奋性。然而，1200和600个脉冲rTMS的兴奋性没有差异。这表明，rTMS脉冲数可能存在天花板效应，即增加脉冲数可能不会显示出皮质兴奋性的进一步增加。但这项研究有以下局限性。首先，该研究只关注了大脑运动皮层（手部）区域。因此尚不清楚大脑的其他区域是否存在天花板效应。第二，样本量小，可能会影响测试的有效性。第三，参与者的年龄在20 - 30岁之间，且只包括健康人。第四，每个时间点测量MEP前测量rMT，这可能会影响皮质脊髓的兴奋性。因此，需要进行进一步的实验以评估可能的临床效应。总之，该研究表明5HZ rTMS可以显著增加皮质脊髓束的兴奋性，但脉冲数量可能有上限效应。
Zhi‐Ming Tang,Chun‐Yu Xuan,Xin Li,Zu‐Lin Dou,Yu‐Jie Lan,Hong‐Mei Wen. Effect of different pulse numbers of transcranial magnetic stimulation on motor cortex excitability: Single‐blind, randomized cross‐over design[J]. CNS Neuroscience & Therapeutics,2019,25(11).以上内容由依瑞德临床医学中心翻译整理，有不足之处请指正，转载请注明出处。
