众所周知，经颅磁刺激（TMS）可根据脉冲规律不同，分为单脉冲刺激 (sTMS)、成对脉冲刺激 (pTMS)、重复脉冲刺激rTMS、TBS模式及其他模式化刺激等。

对于sTMS及rTMS模式，目前临床应用较多，且广为人知，但对pTMS，多数人知之甚少。而作为TMS的从业人员，想从青铜修炼到王者段位，pTMS绝对是你不可不知的锦囊哦！

pTMS介绍

成对脉冲经颅磁刺激 (paired-pulse TMS，pTMS或ppTMS）是指每次成对的输出两个脉冲，这两个脉冲可以输出到同一个刺激线圈，成对刺激同一个部位，也可以分别输出到两个不同刺激线圈，成对相继刺激不同的部位。成对脉冲刺激通常把第一个TMS称为条件刺激（CS），第二个TMS称为试验刺激（TS）。到底是产生易化还是抑制皮层的效应，取决于CS/TS的刺激强度和两个脉冲的刺激间隔（interstimulus interval，ISI），多是ms级的时间间隔。

单部位的pTMS

双部位的pTMS

因为两个脉冲间的ISI极短，需要TMS设备在极短的时间内快速充电和放电，有较大的技术难度，所以实现pTMS需要特殊工艺。

作为国内最先生产磁刺激设备的的厂家，依瑞德公司目前均已研制出可实现上述功能的全新产品，无论在技术上还是在工艺上，均走在行业前列，如成对脉冲磁场刺激仪可以实现单部位的pTMS，双位联动磁场刺激仪可以实现双部位的pTMS（当然，这两款设备除了上述特殊功能外，常规的sTMS、rTMS和TBS模式都是可以实现的）。

             依瑞德MagTD系列双拍pTMS                      依瑞德NS系列单拍pTMS

本文将重点讲述双拍pTMS。

双拍pTMS的应用领域

1、神经功能检测：对运动诱发电位(MEP)、中枢传导时间( CMCT)、皮质静息期(CSP)、同侧大脑皮质、双侧大脑皮质、大脑与小脑皮质、皮质间的成对关联刺激( ccPAS)等进行检测，探索神经传导功能和两皮质间、两大脑半球间的关联等。

2、疾病治疗：在神经康复领域:如脑卒中后功能障碍、脊髓损伤、慢性疼痛等;精神心理领域:抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等;儿童及其他领域:脑瘫、注意力缺陷多动症、成瘾等疾病进行治疗。

双拍MagTD系列磁场刺激仪优势

1、技术优势：1.0-6.0T强磁场轻松经颅；配备高效的第五代惰性液态内循环冷却技术，线圈轻薄可双面刺激；内置权威循证治疗处方，方便易用；升级MEP功能模块，出波率高数据精准。

2、检测优势：两款设备都可作用检测设备，对神经传导功能的各种指标（MEP、CMCT、CSP等）进行检测。而MagTD双拍磁场刺激仪除了具有上述功能，还可实现同侧大脑皮质、双侧大脑皮质、大脑与小脑皮质、皮质间的成对关联刺激( ccPAS)，在科研领域应用前景更广。

3、治疗优势：MagTD双拍磁场刺激仪，可实现一台设备同时治疗两名患者，治疗时二者互不干扰，极大的提高了设备的利用率及临床的工作效率，而单拍TMS无法实现。

依瑞德MagTD系列磁刺激仪

双拍pTMS的应用案例

Koganemaru S等[1]在23名右利手健康志愿者中，对受试者双半球用0.1Hz的频率进行180对重复成对双半球刺激（PBS），随后比较干预前后运动系统的生理和行为指标。

第一个TMS在右侧M1（条件侧）上，第二个TMS在左侧M1（试验侧）上，刺激间隔为15ms,，各区域刺激强度为120%rMT。在PBS前测量试验侧运动诱发电位（MEP），测量10次，取平均值作为对照。PBS后0、20、40min重复检测试验侧的MEP。

双侧大脑半球的成对TMS（PBS）

结果发现，在PBS后、后20min，试验侧刺激诱发的运动诱发电位（MEP）振幅明显增加，而且促进了手指的精细运动，后40min波幅恢复，结果表明180对PBS诱导了长时程增强（LTP）样变化，研究者提出该方法可能适用于运动障碍患者的康复治疗，双部位pTMS可以作为一种新的检测和治疗模式。

由于文章篇幅有限，在此不做更多赘述。总之，关于双部位的pTMS，尚有广阔研究空间值得广大临床和科研工作者们去探索和发现。

[1]Koganemaru S , Mima T , Nakatsuka M , et al. Human motor associative plasticity induced by paired bihemispheric stimulation[J]. J Physiol, 2010, 587.

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