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@赌瘾患者,TMS戒赌又有新进展啦!
专栏: 应用研究
发布日期: 2019-09-24
阅读量: 27
作者: 临床医学中心
来源: 应用研究
一项发表在《Addictive Behaviors》杂志上的病例研究,报告了一位被诊断为慢性赌博障碍(GD)的患者,用高频rTMS在左侧前额叶背外侧-DLPFC进行有效治疗的案例。 在rTMS治疗结束后一周,重复SPECT检查(基线后3周)。
中国的赌博历史源远流长,从赌马、斗鸡到麻将、博彩,赌博方式层出不穷。随着社会发展,赌博日益呈现普遍化、群众化、社会化、巨额化和国际化的态势。

在很长的一段时间里,赌博只是生活中的一种娱乐形式,“嗜赌”被看作是一种冲动性控制障碍。但在美国精神医学学会出版的《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》(DSM-5)中,已将赌博障碍列入“成瘾”范畴。

与毒品成瘾一样,过度沉迷于赌博, 不仅直接危害切身利益,而且还可能引发严重的社会问题。近年来,经颅磁刺激(TMS)在戒毒治疗中“屡显神威”,但在戒赌方面却缺乏实例研究。

(依瑞德磁场刺激仪助力科学戒毒)

虽然有研究探索过TMS对慢性赌博障碍患者的疗效,但未取得正面结果。如,有研究报道称,低频深部TMS对5例慢性赌博障碍(GD)患者左侧前额皮层(PFC)的治疗无效;有两项研究探讨了单次高频rTMS的研究,表明减少暗示引起的赌博欲望是一种潜在的效应,而赌博行为没有显著性差异。

近期,经颅磁刺激(TMS)在戒赌方面有了新的进展。一项发表在《Addictive Behaviors》杂志上的病例研究,报告了一位被诊断为慢性赌博障碍(GD)的患者,用高频rTMS在左侧前额叶背外侧-DLPFC进行有效治疗的案例。

患者在6个月的随访期内停止赌博行为,并改善了对赌博的渴望和相关症状,也改善了享乐主义的不良习气和对家庭、职业及社会功能的消极影响。


 病例报告 

该病人为一名40岁的男性白种人,据美国精神疾病诊断与统计手册第5版(DSM-5)诊断为慢性赌博障碍(GD) ,已有12年历史。
 
报告称,病人不断参与赌博活动,无缓解期,存在阈下情绪反应和轻度冲动性人格特征,没有接受任何药物治疗。
 
赌博严重程度评分:G-SAS:28分,PG-YBOCS评分:24分,(痴迷量表:11分;强迫量表:13分)。
 
在前一个月,病人在30天中有28天参与了老虎机赌博,花费了1800欧元。该病人接受了核医学检查和I-FP-CIT示踪剂的SPECT检查,以评估DAT(多巴胺转运蛋白)的可用性。
 
rTMS是在基线SPECT 5天后启动,刺激部位为:左前额叶背外侧区(L-DLPFC),15 Hz、脉冲强度为100%静息运动阈值、共20次(每天2次,5天/周,每次60个脉冲,间隔15s,刺激40次,共2400个/次)。
 
在rTMS治疗结束后一周,重复SPECT检查(基线后3周)。病人被随访了六个月,表1显示了rTMS治疗的多巴胺能和临床相关性。



(表1)

患者在研究期间没有报告任何不良事件。治疗两周后,我们观察到纹状体DAT水平下降(图1)。

      
(图1)

在六个月的随访期间,病人未进行精神药物治疗,赌博行为没有复发。此外,病人反馈称,对赌博的渴望明显减少。

 讨论 

在本病例研究中,使用高频rTMS在慢性赌博障碍(GD)患者左侧DLPFC的治疗。在6个月的随访期间,患者停止了赌博行为、赌博欲望及相关症状得到改善,如享乐习气和社会功能等。

此外,还初步探讨了rTMS治疗慢性赌博障碍(GD)患者多巴胺功能的相关性。据推测,rTMS调节了多巴胺能和谷氨酸能的传播,二者都参与了GD的病理生理过程。

经过两周的治疗,病例显示DAT的可用性下降。目前的证据允许假设rTMS可能增强多巴胺能传递,从而诱导基质介导的DAT下降。
 
然而,不能排除DAT减少可能与无赌博行为有关。在酒精使用障碍患者中有报道,rTMS的作用机制可能是调节单胺类转运蛋白的基因表达,从而改变DAT的可用性。但是,目前还没有研究探讨过单胺类转运蛋白在GD临床过程中的表达,而且本研究缺乏对照组,更限制了对DAT可用性的数据解释。

虽然这只是单个病例报道,探索出高频rTMS刺激左侧DLPFC可有效治疗GD,但因获得了较好的研究结果,为后续研究提供了方向。

未来有必要应用大样本对照设计进行更多的研究,进一步探索rTMS在GD治疗中的作用机制和疗效。

参考文献:

Pettorruso M , Giuda D D , Martinotti G , et al. lDopaminergic and clinical correlates of high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation in gambling addiction: A SPECT case study[J]. Addictive Behaviors, 2019.





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