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嗜酒易怒怎么办？经颅磁刺激(TMS)来帮忙
专栏：学术前沿
发布日期：2019-10-17
阅读量：5677
作者：临床医学中心
爱酒之人总把“小饮怡情，大饮伤身”挂在嘴边，但适量饮酒真的有益健康吗？


世界权威医学杂志《柳叶刀》（The Lancet）上的一篇文章显示，通过对195个国家饮酒数据和医疗卫生负担进行研究发现：酒没有安全剂量，喝一点也有害。


全球每年有280万人的死亡和酒精有关，中国男性饮酒死亡数量全球第一。如对酒精产生依赖，将很有可能导致交通事故、家庭暴力、人身攻击等一系列社会损害。


据世界卫生组织2018年的数据显示，全球约有23700万男性及4600万女性患有酒精依赖综合征（ADS）,中国人均年饮酒量为7.14升，成年人中重度饮酒者比率为22.6%。


调查显示，戒酒1年内复饮的危险因素与抑郁、不良的婚姻状态、家庭环境、较低的文化水平、日饮酒量大、日饮酒次数多等问题有关。

一项发表在《Frontiers in Psychiatry》杂志上的研究，通过高频（10Hz）重复经颅磁刺激（rTMS）刺激右侧前额叶皮层（DLPFC）可以降低酒精使用障碍（AUD）患者的情绪反应。


这项研究是第一个用假刺激和右DLPFC高频rTMS对AUD患者和HCs在情绪、再评估以及相关脑功能影响方面的研究。

 一、方法 


该研究是一项随机、单盲、假刺激对照实验，共纳入酒精使用障碍患者（AUD：39例）和健康对照（HCs：36例）。


AUD患者接受10Hz、110%MT的rTMS刺激右侧DLPFC，刺激5s，重复60串，HCs使用相同参数进行假刺激（rTMS线圈相对于颅骨倾斜90°）。


主要评估AUD患者和HCs在第一次（基线）刺激期间情绪调节和相关脑活性的差异，以及在第二次（rTMS刺激）刺激期间对渴望、情绪调节和相关脑活动的影响。


被纳入的AUD患者和HCs在年龄、性别、受教育年限、ERQ得分方面无统计学差异。接受真或假rTMS的受试者在问卷上初始也是没有统计学差异的。


然而，AUD患者在吸烟、抑郁（BDI）、焦虑（BAI）和述情障碍（TAS-20）方面显著异常,但没有纠正这些差异，因为众所周知，抑郁、焦虑和述情障碍在AUD患者中本来就是异常的，并且这些与情绪加工和再评价相关，因此对这些因素的校正可能导致假阴性的研究结果。（详情见下表）



 二、结果 

2.1 情绪加工与再评价


简单效应分析表明，rTMS能增强HCs对正性、中性图像的体验情绪，相反，能降低AUD患者对正性、中性和负性图像的体验情绪。


例如，在HCs中，与假刺激相比，rTMS真刺激后，对这些正性图像的反应的情感体验更为积极；而在AUD患者中，对正性图像的情感体验积极度有所降低；


而中性和阴性图像的简单效应分析显示，相对于假刺激，在HCs中，rTMS显著增加了中性图像的积极体验情绪，但在AUD患者中则没有此现象。


最后，rTMS不影响HCs对负性图片的体验情绪，却能抑制AUD患者因负面图像产生的负面情绪。（详情见下图1）




图1 rTMS对情绪的影响。显示了rTMS和假刺激对酒精（A）、中性（B）、正（C）和负（D）图像反应所产生情绪的不同影响。50代表“中性”的经历的情绪，条形代表估计的边际均值。 


2.2 渴望


rTMS刺激对AUD和HCs的渴望随着时间变化均没有显著影响，因此实验结果未支持我们前期rTMS会降低渴求水平的假设。（详情见下图2）


图2 显示了前额叶内情绪（酒精，中性，积极，消极）和刺激（rTMS，假）之间的趋势显着相互作用。（A）显示在双侧前额上回中相互作用的位置；（B）显示基于提取的beta权重的右上前额回中峰值的交互作用。


2.3 功能磁共振成像


研究显示，AUD和HCs组与在右侧DLPFC刺激之间存在显著的双向交互作用，相对于AUD组的假刺激， rTMS后右侧DLPFC大脑活动减少。情绪和图像类型分组没有显示出显著效果。



图3 rTMS对情绪加工过程中大脑活动的影响。（A）较冷的颜色表示前额叶背外侧皮层（DLPFC）中的大脑活动，由于rTMS相对于AUD患者中的假刺激，其活动有所减少；较热的颜色表示相对于AUD患者中的假刺激，rTMS刺激而增加。（B）显示了rTMS和假刺激对AUD患者和HCs中右DLPFC活性的影响。

2.4 情绪重新评估


图像类型（酒精，中性，阳性和阴性）与刺激（rTMS和假刺激）之间有明显的相互作用，随访分析显示，这种双向作用源于rTMS对双侧额上回正、阴性图像的重新评估对大脑活动的影响。


相对于假刺激，rTMS刺激降低了额叶上回的活动，增加了这一区域对正面图像的反应(见图4)。



图4  rTMS和假刺激组对渴望的影响。（rTMS，假刺激）与 [（AUD），（HCs）]之间的相互作用。


 三、讨论 


这项研究，是在酒精使用障碍患者（AUD）和健康对照者（HCs）中，用高频 rTMS刺激右侧DLPFC观察患者的情绪处理，再评估以及相关脑功能的影响，研究发现rTMS减少了AUD患者对阳性和阴性图像的自我情绪体验，而对HCs中性和阳性图像则增加了情绪反应。


研究表明，rTMS对AUD患者的情绪影响，可能与减少情绪刺激、压力而导致的渴望和复发有关，以前有研究也支持这一解释。

文章出处：

Jansen Jochem M,van den Heuvel Odile A,van der Werf Ysbrand D,de Wit Stella J,Veltman Dick J,van den Brink Wim,Goudriaan Anna E. The Effect of High-Frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Emotion Processing, Reappraisal, and Craving in Alcohol Use Disorder Patients and Healthy Controls: A Functional Magnetic Resonance Imaging Study.[J]. Frontiers in psychiatry,2019,10.


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