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循证医学证据|经颅磁刺激(TMS)治疗广泛性焦虑障碍
专栏: 应用研究
发布日期: 2019-08-14
阅读量: 407
作者: 临床医学中心
来源: 应用研究
在2014年加拿大临床实践指南中特别指出,rTMS可作为广泛性焦虑障碍的生物疗法:“在一项小型开放性试验中,重复经颅磁刺激(rTMS)单独治疗或与SSRIs联合可有效治疗GAD(3级证据),且治疗6个月后大部分疗效仍可维持。

孩子学习跟不上

工作遇见发展瓶颈

家庭关系处理矛盾不断

……

生活中各种问题存在,担心和焦虑总是会不断地涌来!


每个人都会经历焦虑,但当这种过度的焦虑开始严重影响你的意识、身体和生活的时候。那你就要注意了,可能你患上了广泛性焦虑障碍(GAD)。如果不能及时识别并就诊,导致延误治疗、那将对心身健康造成很大的影响。



那么我们如何区分焦虑情绪和广泛性焦虑障碍(GAD)呢?如何正确面对他?


“正常”焦虑与广泛性焦虑的区别

“正常”焦虑:

广泛性焦虑障碍:

你的担心不会干扰你的日常活动和基本职责。

你的担心会显著地影响你的工作、活动或社交生活。

你能控制你的担忧。

你无法控制你的担心。

你的烦恼,虽然不愉快,但不会非常苦恼。

你的担心令非常你沮丧和倍感压力。

你的担忧局限于一个具体的、少量的现实问题。

你担心各种各样的事情,并总是往坏处想。

你的担忧只持续很短的时间内。

你几乎每天都在担心,时间超过六个月。


GAD诊断标准

1. 过度焦虑和担心多种事情,并且持续已至少 6 个月;

2. 很难控制担忧;

3. 焦虑和担心与下列六种症状有关,成人至少三项,儿童仅需一项:坐立不安、紧张或烦躁,易疲劳,注意集中困难,易激惹,肌肉紧张,睡眠紊乱;

4. 焦虑、担心或相关躯体症状引起临床显著痛苦或重要功能损害;

5. 干扰不是由物质使用或躯体疾病的作用所致;

6. 干扰无法由其他精神障碍更好地解释。

注意: 诊断广泛性焦虑症必须表现出所有列举的特征。该诊断引用自美国精神病学协会《精神疾病统计与诊断手册》第五版。


如果您有广泛性焦虑障碍相关症状并严重影响到生活,建议及早去咨询心理健康专业人士(精神科医生或心理治疗师)来获得帮助。


目前,广泛性焦虑障碍的治疗方法主要包括药物治疗及心理治疗。但其中很多的GAD患者对广泛性焦虑症(GAD)的一线药物治疗无效。如何安全高效地治疗广泛性焦虑障碍?经颅磁刺激(TMS)作为二十一世纪四大脑科学技术之一,已经被FDA批准用于治疗抑郁症、强迫症,在精神疾病的治疗中发挥着越来越积极的作用。


TMS治疗GAD的神经生物学机制

广泛性焦虑障碍的发病机制目前还未知,但已有影像学研究证据表明广泛性焦虑障碍患者的杏仁核(参与调节恐惧反应的大脑结构)过度激活【1】



2017年,一项影像学研究【2】证实了广泛性焦虑障碍患者情绪表达障碍以及社会行为异常与特定脑区的异常活动相关,这些区域包括杏仁核、前额叶、颞叶等。研究人员采用基于任务的功能性磁共振成像(fMRI)来明确GAD的哪些脑区被激活,结果发现GAD患者杏仁核以及边缘带存在异常活动灶,而且腹内侧前额叶皮质异常活动灶尤其多。



rTMS治疗GAD可能的作用机制是通过磁场调节局部脑区的兴奋性以及产生远隔脑区效应,同时促进神经递质释放,例如5-HT、脑源性神经营养因子、γ-氨基丁酸等,进而调节整个大脑活动【3】。无论是浅表的前额叶、颞叶皮层,还是深部的杏仁核、基底节区,rTMS都能影响相应脑区,调节这些脑区之间异常的网络连接,最终改善患者情绪。


指南与多项研究证实TMS治疗GAD有效

在2014年加拿大临床实践指南中特别指出,rTMS可作为广泛性焦虑障碍的生物疗法:“在一项小型开放性试验中,重复经颅磁刺激(rTMS)单独治疗或与SSRIs联合可有效治疗GAD(3级证据),且治疗6个月后大部分疗效仍可维持。”【4】


2016年,发表于《the British Journal of Psychiatry》一项随机双盲对照试验【5】探讨了重复经颅磁刺激(rTMS)治疗广泛性焦虑障碍(GAD)的疗效。研究纳入了25名诊断为GAD的成年患者,并将其随机分入rTMS治疗组(n=13)及伪治疗对照组(n=12)。rTMS组治疗参数为频率1Hz,时长15min(每次治疗900次脉冲),位置为右侧DLPFC,共进行30次(5次/周,共6周,总计27,000次脉冲)。对照组采用伪rTMS治疗。


此RCT研究首次为rTMS治疗GAD提供了双盲研究支持证据。结果显示,治疗组与对照组的症状变化差异较明显,在焦虑及抑郁症状上均达到统计学意义。应答率上治疗组也显著优于对照组。

  

李丽君等【6】人开展了一项meta分析研究,系统评价了rTMS治疗GAD患者的疗效及不良反应。研究共纳入10个RCT研究,共计732人,根据研究内容(rTMS治疗结束后疗效随访观察和rTMS治疗疗效)的不同对患者进行亚组分析,结果显示:rTMS在治疗结束后的短期随访研究中显示干预组疗效优于对照组,干预治疗能早期改善GAD患者的焦虑症状,且干预组较对照组不良反应较少。


2019年5月,一项最新的系统评价【7】,探讨了非侵入性脑刺激技术(NIBS),主要为经颅磁刺激(TMS)与经颅直流电刺激(tDCS)在广泛性焦虑障碍中的疗效。评价共纳入了6项符合标准的研究,依据GRADE系统判断研究证据质量,其中4项质量较高,2项质量中下。研究最后结论显示,减少右侧背外侧前额叶皮质的激活对治疗焦虑有着重要的作用;NIBS的多个疗程可以有效改善焦虑症状,并在随访的很长时间内保持改善的稳定性。经颅磁刺激和经颅直流电刺激是用于研究及其治疗GAD的有前景的技术。


rTMS治疗焦虑症推荐方案:低频刺激右侧额叶背外侧区

频率

(HZ)

刺激时间(S)

刺激个数

间歇时间(S)

重复次数

治疗时间

刺激部位

1

10

10

2

100

20

右额叶背外侧区





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