虽然经颅磁刺激（TMS）已被研究用于精神疾病的治疗，一些新出现的证据支持它通过刺激运动皮质（M1）或前额叶背外侧皮质（DLPFC）来治疗疼痛和头痛。

然而，由于研究证据强度参差不齐，临床应用尚未达成共识。

因此，由全球多国、多学科专家团评估了经颅磁刺激在各种疼痛、头痛和共病抑郁症的研究证据，形成了本专家共识，为临床应用提供建议和指导。该专家共识于2020年发表在《Neuromodulation》上。

指南概述

在5人指导委员会的指导下，组成7个任务小组，其中4个任务小组评估了TMS在神经性疼痛（NP）、急性疼痛、原发性头痛和创伤后脑损伤相关头痛（PTBI-HA）治疗中的应用，另外3个任务小组评估了疼痛共病抑郁症的治疗，以及与治疗相关的成本收益和技术问题。

他们回顾了现有的临床证据，并根据美国预防服务工作组制定的标准，对研究设计类型（见附件表1）、基于研究设计的净收益的确定性水平（见附件表2）和推荐等级的意义（见附件表3）进行了评级。根据疾病控制和预防中心制定的标准，各任务小组还为临床实施建议提供了证据排名（见附件表4）。

共识结果

TMS治疗急性疼痛的评估和共识建议：

③ 头痛

一些研究将高频（>5Hz） 重复经颅磁刺激（rTMS）应用于左背外侧前额叶皮质（DLPFC）以预防偏头痛。左DLPFC高频rTMS是一种被批准的抑郁症治疗方法。一项小型随机对照试验（II类研究）发现，与假刺激组相比，真实刺激组的偏头痛发作频率、头痛指数和急性药物的使用都有所降低。

一项开放标记的IV类研究对两名患有头痛的患者进行了10Hz rTMS治疗左侧DLPFC以治疗抑郁症，报告治疗后偏头痛严重程度和频率均有降低。

多项临床研究显示高频（10Hz）刺激M1区可以预防和治疗偏头痛。

TMS治疗头痛的评估和共识建议：

④ 创伤后脑损伤相关头痛（PTBI-HA）

对于没有共病严重抑郁症的PTBI-HA，建议左M1或左DLPFC进行rTMS，至少5次治疗（以>24和<72小时为间隔），频率10-20Hz, 每次2000-3000个脉冲，刺激强度取静息运动阈值（RMT）的80-90%。

对于PTBI-HA共病严重抑郁症患者，建议至少进行10次治疗（间隔24小时和< 72小时），频率10-20Hz, 每次2000-3000个脉冲，刺激强度取静息运动阈值（RMT）的80-90%，刺激左DLPFC。

然后，根据治疗效果设置两周至每月的维持治疗。

TMS治疗PTBI-HA的评估和共识建议：

⑤ 创伤后脑损伤相关头痛

众所周知，疼痛和抑郁经常共生，以至于创造了“抑郁-疼痛综合征”或“抑郁-疼痛二元体”等术语。

共识指出，当慢性疼痛与抑郁共病时，经颅磁刺激是一种有用的工具，TMS在两种情况下似乎都有效。如果抑郁是慢性疼痛患者的主要症状，似乎有必要刺激DLPFC，并有可能延长疗程以达到最大收益。

经颅磁刺激治疗抑郁和疼痛共病的评估和共识建议：

⑥ 费用建议

rTMS治疗各种疼痛和头痛的详细成本-效果分析尚未报道。

然而，经颅磁刺激治疗疼痛的初步成本分析可以纳入与治疗相关的成本，如：房间使用、经颅磁刺激设备、用品、技术人员、每次会议和/或咨询的神经科医生覆盖范围，以及行政费用。

假设每年进行20-30次治疗（急性和维持），每次治疗费用为300美元（根据临床经颅磁刺激协会的数据），经颅磁刺激治疗疼痛的间接和直接总费用将在每年6000-9000美元之间。

对于严重的耐药抑郁症，每年进行70次治疗（急性和维持rTMS），1年的费用为21,000美元，5年的费用为105,000美元。

在美国，大多数保险公司不会批准对重度抑郁症进行维持治疗，但大多数保险公司会为复发的患者提供每年2个疗程的经颅磁刺激，通常是36个疗程。

患有疼痛和重度抑郁症的患者可以接受经颅磁刺激治疗，而无需额外的费用，除了与给药时间有关的费用。

对于使用两种或两种以上抗抑郁药物均未获得缓解，且符合耐药性抑郁症（TRD）标准的患者，每年增加的直接费用从12,000美元到19,000美元不等。

因此，伴有重度抑郁症的神经性疼痛患者的直接年化费用为18,400美元，而患有TRD和神经性疼痛的患者的直接年化费用为24,000美元至31,000美元（平均估计为27,500美元）。5年的治疗期预计费用为120,000美元至155,000美元。

额外的成本效益分析支持rTMS优于药物和其他侵入性治疗。

附件

附表1，研究类型和证据水平：

附表2，基于研究设计的净收益确定性水平：

附表3，美国预防服务特别工作组（USPSTF）推荐等级：

附表4，美国疾病控制和预防中心（CDC）的证据等级：

后台回复“051”获取文献原文