表面肌电记录的运动诱发电位(MEP)已被广泛用于检测经颅磁刺激皮质到躯干肌肉的皮质脊髓投射。但常用的单通道表面肌电图(sEMG)电极监测的范围小，往往不能记录刺激靶点周围的肌肉激活情况。

不少学者开始利用多通道表面肌电收集高密度的肌电图信号，以期望评估不同躯干肌肉的协调活动。甚至用于疾病的特异性康复方案的预后预测。

2021年发表的一篇文章利用高密度表面肌电(sEMG)探讨了皮质TMS刺激对健康受试者腰椎椎旁肌肉的影响。通过观察下背部大部分肌肉部位的MEPs，可以准确地观察到TMS对皮质脊髓投射的影响，并获得治疗躯干肌肉疾病的准确热点。

图1：A.高密度表面肌电图数据的采集与处理。B.TMS刺激部位。C.直坐时，向前弯曲的角度

研究纳入12位健康受试者，将高精度表面肌电（3×15）置于受试者两侧躯干外侧边缘（水平）和L2-L4水平（垂直）之间的背部区域。

地线(GND)附着在骶椎骨表面。肌电信号以2048 Hz的采样率进行采集，并在10-1000Hz之间进行滤波设置。使用8字形线圈对受试者进行单脉冲刺激。刺激部位为顶点前1cm，外侧4cm。

同时设置TMS强度和前屈角两种刺激参数，在同一强度和前屈角下进行6个TMS刺激，刺激间隔为3-6秒。受试者在每个试验之间有5分钟休息时间，以减少肌肉疲劳的可能性。

每个实验中磁刺激强度可设置为60%、80%、100%的最大机器输出强度(MSO)，前屈角度为0°、30°、60°。

图2：MEP地形图的特征参数

从每个通道计算MEP的峰峰振幅(TMS刺激后10ms-40ms)，形成MEP地形

将MEP波幅转换为对应颜色，构建MEP地形图，地形图Max为波幅最大的点，IpsiT为与TMS刺激点同侧的腰椎椎旁肌点，对侧腰椎椎旁肌点标记为ContraT。

MEPIpsiT与MEPContraT分别为IpsiT点和ContraT点的MEP振幅值。DistMaxtoIpsiT和DistMaxtoContraT为Max点到目标点(IpsiT点或ContraT点)的距离。

五个参数主要用于描述高强度区域的强度特征和位置特征。对图形进行处理后，以白色面积相对于整个地形图的比例是第六个特征参数，命名为“相对面积”，以测量高强度区域的密度特征。

MEP振幅的地形图不仅可以以高分辨率量化其时间特征，还可以量化诱发肌肉活动的空间特征。

反应在某些刺激参数下，非靶向激活肌(ECU和EDC)主要与靶向激活肌(ECR)的空间分布相关。可使我们更全面、准确地了解经颅磁刺激到腰椎旁肌的皮质脊髓投影。

图3：相对面积

图4：TMS刺激左侧、右侧时产生的MEP地形图

一共纳入9名受试者的数据。图4、5所示，地形图中大多数高强度为椭圆形，分布在一个点周围。通过目测，大多数地形图中该点到L3水平线的垂直距离小于L2水平线和L4水平线的垂直距离。

图5： 不同TMS强度和前屈角下MEP地形图的特征参数

数据分析显示前屈角对相对面积有显著主效应影响。0°时的相对面积明显小于30°(p<0.001)和60°时的相对面积(p<0.001)。

0°、30°、60°之间的MEPMax、MEPIpsiT、MEPContraT均存在显著差异。100% MSO时的MEPMax、MEPIpsiT、MEPContraT均明显大于60% 、80% MSO产生的对应值。

刺激强度与前屈角均对DistMaxtoIpsiT无显著影响。刺激强度对DistMaxtoContraT无显著影响，0°时的DistMaxtoContraT明显大于30°和60°的DistMaxtoContraT。

图6：刺激同侧与对侧的特征比较  

a.不同前屈角下靶肌点MEP振幅；

b.不同前屈角下从刺激强度最大点到靶肌点的距离。

同侧与对侧的靶点MEP波幅、靶肌点到Max点的距离均存在差异。在某些TMS强度和前屈角下（60%MSO，0°；80% MSO，0°；MSO 80% ，30°；MSO 80%，60°），IpsiT点的MEP波幅明显大于ContraT点，且在所有TMS强度和前屈角下，Max点到IpsiT点的距离明显小于从Max点到ContraT点的距离。

综上所述，TMS对椎旁肌的影响与刺激强度、前屈角相关，且获得多通道MEP地形图的最佳刺激强度为MSO 80%，最佳前屈角为30/60度，本研究可能为探究经颅磁刺激热点提供一个潜在的有效确定工具。

当然，除了多点大范围的记录MEP，若还想在神经通路中多点同时记录MEP，以了解躯干肌神经通路中各段之间的情况，可以选择依瑞德集团可同时记录4通道MEP的TMS设备。 

依瑞德集团NS5000磁场刺激仪