心脏起搏器是一种植入于体内的电子治疗仪器，主要用于治疗某些心律失常所致的心脏功能障碍。但有一部分安有心脏起搏器的患者，还同时伴有抑郁、失眠、焦虑、脑卒中等精神神经性疾病，TMS操作人员在尝试使用TMS设备治疗这类特殊人群时，会担心其安全性。

我们都知道，经颅磁刺激线圈所在的磁场范围内，可能会导致铁磁性物质产生感应电流、加热、位移或改变程序参数等变化，尤其是TMS脉冲能使线圈附近的电子植入物的内部电路损坏，使电子器件发生故障。心脏起搏器作为电子仪器之一，可能会受到磁场的不利影响。

带着这些疑虑，经常有TMS操作人员咨询，对于安有心脏起搏器的患者，TMS是绝对禁忌症吗，到底能不能用？

目前已公开发表的关于TMS在心脏起搏器患者方面的应用研究较少，本文选取了几篇进行综述，希望能为临床应用提供参考。

早在2002年，Weber等[1]研究TMS在中枢和外周神经系统的磁刺激中就有提到，磁感应电流有可能损害心脏起搏器等生物医学设备的内部电子元件，因此，刺激线圈不应放置在心脏起搏器附近。

而且研究还发现，将磁刺激线圈直接置于心脏正前方，心肌会受到刺激；但在刺激肋间神经的过程中，并没有引起心脏不规律跳动。所以，建议避免直接刺激心前区。

Sayar等[2]在一篇TMS治疗一位双腔植入起搏器的抑郁症患者的报告中，首次报道重复经颅磁刺激（rTMS）用于心脏起搏器患者。

一位72岁男性病人，有4年的双腔起搏器植入史，利用rTMS治疗抑郁症3周（10Hz，110%MT，每个脉冲2.5s，共40个脉冲，串间隔20s，一周刺激6次）。在rTMS期间，连续进行心脏监测和脉搏血氧计监测。

患者在rTMS治疗期间无任何不适，在rTMS治疗后心电图参数无明显变化，抑郁症状在rTMS治疗1周后开始减轻。

该报道首次证实了rTMS在心脏起搏器患者应用的安全问题，研究者指出，该病例提示rTMS可安全应用于心脏起搏器患者。

文中特别强调每个病例都需要经过深思熟虑的风险效益评估，必须向患者解释rTMS的潜在副作用，并获得知情同意，因为心脏起搏器患者使用rTMS的绝对安全性不能得到保证。

另外，还应采取具体的预防措施，以尽量减少风险，咨询设备制造商和心脏病专家，在rTMS期间进行心电图检查，包括持续的心率监测，或在rTMS疗程结束后对心脏起搏器进行测试，以确保患者继续使用的安全。安装有心脏起搏器患者行rTMS治疗时，应在有心脏复苏设施的地方进行。

Diana等[3]也研究了单脉冲刺激（sTMS）应用于心脏起搏器患者的安全性。研究中提到一位78岁有25年慢性头痛史的女患者，该患者1997年植入了一个双腔心脏永久性起搏器（PPM），起搏器只有1%的时间在心室起搏，因此她不依赖起搏器。

Diana等在心脏病学和心脏起搏生理学家的支持下，将患者送入心脏实验室，在使用sTMS前，研究者咨询了PPM生产商并进行了12导联心电图检查。

在连续两次sTMS期间进行持续监测，sTMS脉冲对患者的心电图和起搏器没有任何影响。随后的12分心电图没有显示任何变化，患者仍然维持着一贯的心跳节奏。医生建议患者在一个月的时间里每天早晚进行两次经颅磁刺激治疗，没有产生任何副作用。一个月后患者接受了PPM的检测，结果显示sTMS对PPM没有任何影响。

工作中的磁刺激线圈会使附近的电子设备中引起大电压，心脏起搏器被认为是一种禁忌症，因为会将起搏器移动或诱发电流。然而，根据TMS安全指南[4]指出，只要TMS线圈没在颈部或胸部的装置附近被激活，对于迷走神经刺激系统、心脏起搏器的患者，TMS治疗就是安全的。