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权威首发丨2019年经颅磁刺激(TMS)治疗指南迎来重磅更新
专栏:行业资讯
发布日期:2020-01-17
阅读量:1611
作者:临床医学中心
近日,国际临床神经生理学联盟(IFCN)组织欧洲专家团搜集了2014年至2018年间发表的经颅磁刺激治疗研究进行循证分析,重新评估了2014年发表的rTMS治疗指南...

近日,国际临床神经生理学联盟(IFCN)组织欧洲专家团搜集了2014年至2018年间发表的经颅磁刺激治疗研究进行循证分析,重新评估了2014年发表的rTMS治疗指南,更新了经颅磁刺激疗法的应用指南,于2019年发表于国际权威杂志《Clinical Neurophysiology 》


值得注意的是,该最新的治疗指南涉及的推荐方案不仅仅限于2014年至2018年的时间段,还囊括了2014年TMS治疗指南分析的所有数据,即本指南是基于rTMS出版文献开始以来至2018年底的整个文献数据库。


指南亮点


1)rTMS可以显著改善各种神经和精神疾病的临床表现;

2)基于2014年至2018年的文献资料,提出了rTMS最新治疗指南;

3)在抑郁、疼痛和亚急性脑卒中等方面有可信度更高的疗效证据。


摘要重点


正文解读
 
1)疼痛

① 在2014-2018年期间,有4伪刺激对照的II类研究仍然支持2014年指南的观点(A级推荐),即高频 rTMS刺激神经性疼痛对侧M1区具有确切的镇痛效果,且该4研究证实更长的疗程和连续的治疗(即更多的疗程)更有利于镇痛效果。


② 有3项II类研究证实了高频刺激左侧M1区可以改善纤维肌痛症患者的生活质量,尤其是对精神、情感和社会方面的改善,因此B级推荐中新增该方案。

另有两项一致的II类研究表明,高频刺激左DLPFC可以改善纤维肌痛症患者的疼痛,因此B级推荐新增该方案。

针对在I型复杂区域疼痛综合征(CRPS),有一项最新研究中24例卒中后偏瘫患者出现肩痛,磁刺激后4周内在刺激组观察到明显的疼痛缓解(25%-30%),所以针对CRPS的治疗推荐等级仍然保持在C级。
 
证实有效,推荐的有:


2)运动功能障碍
帕金森(运动功能)

有3项II类研究证实了高频刺激双侧M1区可以改善帕金森症患者的运动功能,因此双侧M1区的HF-rTMS可能有效改善帕金森症患者运动功能的推荐等级,由原来的C级升至B级。

值得提出的是,使用一个大的双锥线圈而非聚焦性的8字型线圈,重复多次的HF-rTMS用于M1腿区域可能有助于改善各种原因引起的冻结步态,但仍需要进一步的研究以获得足够的证据来提出具体的建议。


证实有效,推荐的有:


3)脑卒中

① 低频rTMS刺激健侧改善亚急性期脑卒中运动功能障碍
综合各类研究:有1项I类研究和4II研究证实了低频刺激健侧M1区对脑卒中亚急性期手的运动功能康复和改善具有明确的功效,故A级推荐新增该方案。

② 高频rTMS刺激患侧改善亚急性期脑卒中运动功能障碍
综合4项II类研究,结合2014年治疗指南中的4项研究,目前的证据支持高频刺激患侧M1区对亚急性期脑卒中手的运动功能康复和改善可能有效,故B级推荐新增该方案。
 
③ 慢性脑卒中后非流利性失语症
2项II类研究与2项III类研究的证据表明,低频刺激健侧右额下回(IFG)区对慢性期脑卒中患者的非流利性失语症可能有效,故B级推荐新增该方案。

④ 脑卒中后偏侧忽略
由于最新的研究中,仍然只有1II类研究和1III类研究支持cTBS 刺激健侧后顶叶可改善脑卒中后偏侧忽略,因此对于cTBS 刺激健侧后顶叶改善偏侧忽略的推荐等级仍然维持在C级。

证实有效,推荐的有:


备注:
脑卒中亚急性期:脑卒中后1周-6个月
脑卒中慢性期:脑卒中发作后6个月以上

4)多发性硬化

2014-2018年期间有2篇II类和1篇I类的原始伪刺激对照研究表明,iTBS刺激下肢运动区可以改善多发性硬化症患者下肢痉挛,故对此做B级(疗效可信)的推荐。
 
证实有效,推荐的有:


5)阿尔茨海默症(AD)

至少有一II类和一III类研究可以支持rTMS刺激多靶区(如布洛卡区+威尼克区+双侧DLPFC+双顶叶)可能有效改善AD患者的冷漠、认知功能、记忆和语言,特别是在AD的轻度/早期阶段。

证实有效,推荐的有:


6)抑郁症

已有新的证据显示,一I级证据表明双侧DLPFC(低频刺激右DLPFC合并高频刺激左DLPFC)的rTMS刺激对重度抑郁症显著有效;2II类研究和1III类研究证实cTBS刺激右DLPF合并iTBS刺激左DLPFC的方案具有有效的抗抑郁作用,因此抑郁症的治疗方案中B级推荐(可能有效)新增了以上2种方案。
 
证实有效,推荐的有:


7)精神分裂症阴性症状

综合2018年前所有的证据显示,左DLPFC的高频rTMS改善精神分裂症的阴性症状的方案,有1I类研究显示真伪刺激间无差异,4小样本量的II类研究显示真刺激可改善阴性症状。因此,将原有的推荐等级从B降低到C。

证实有效,推荐的有:

8)创伤后应激障碍(PTSD)

鉴于2018年1项新的II类研究和2014年治疗指南中已经提出了2III类研究支持高频刺激右DLPFC治疗创伤后应激障碍,因此将原有的推荐等级从C升级至B。

证实有效,推荐的有:


综合该最新TMS治疗指南可见,TMS在神经和精神疾病领域的活跃度越来越高,关于各适应症的推荐方案也越来越多。我们相信,随着精准医疗技术的不断成熟,rTMS的治疗效果中个体间差异也将越来越小


文章来源:

J.-P. Lefaucheur, A. Aleman, C. Baeken et al., Evidence-based guidelines on the therapeutic use of repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS): An update (2014–2018), Clinical Neurophysiology,2019


以上内容由依瑞德临床医学中心翻译整理,有不足之处请指正,转载请注明出处。



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