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唤醒进食记忆,TMS治疗帕金森病吞咽障碍分析
专栏:应用研究
发布日期:2019-12-20
阅读量:672
作者:临床医学中心
吞咽障碍在帕金森病(PD)患者中是一种常见的症状,口咽部吞咽障碍主观患病率为35%;目前,运用脑刺激方法对帕金森病患者吞咽困难进行治疗的案例较少。


吞咽障碍在帕金森病(PD)患者中是一种常见的症状,口咽部吞咽障碍主观患病率为35%;然而,由于许多患者症状不明显,客观患病率高达82%。一项来自中国的临床研究[1]表明,在中国PD患者中, 吞咽障碍发生率高达87.1%。


目前PD患者吞咽障碍的治疗方法很多,包括改变饮食和吞咽动作,多巴胺能和抗胆碱能药物治疗,呼气肌增强,基于视频的生物反馈治疗等等,但是治疗效果参差不一。


近年来,运用在吞咽障碍治疗的非侵入式神经调控技术不断涌现,如经颅磁刺激技术(TMS)和经颅直流电刺激技术(tDCS),但它们多用于脑卒中后吞咽障碍的临床研究。目前,运用脑刺激方法对帕金森病患者吞咽困难进行治疗的案例较少。


鉴于rTMS已在PD患者中被证明对肢体运动控制有益[2],如M1手Cz往前1cm;往外侧5 cm)、邻近食道运动区(Cz往前3cm;往外侧6.6cm[3],推测TMS可能对吞咽困难和肢体症状都有益。


2019年发表于《Neurorehabil Neural Repair》杂志的一篇随机对照双盲临床研究为我们展示了TMS治疗帕金森病吞咽障碍的有效性,详情如下:


实验方法


33例帕金森病吞咽困难患者按2:1的比例随机分为两组(真刺激:假刺激=2:1),使用8字型线圈进行共10天(5天/周)的假rTMS或真rTMS刺激;每次用10串20Hz的刺激对每个半球(先右半球再左半球)进行连续刺激,每串刺激持续10s,串间隔25s,半球间间隔5min,刺激强度为90%RMT,即每次每个半球共刺激2000个脉冲。


鉴于之前治疗帕金森病的经验(Khedr等人,2006年),3个月的随访期间每个月会进行5次TMS强化治疗。假刺激与真刺激使相同的参数,但保持线圈边缘与刺激皮层呈90°并远离头皮,使假刺激患者接收到刺激的噪音。


在治疗前、治疗结束后,以及治疗结束后第1、2、3个月,使用统一帕金森病评定量表第三部分(UPDRS III、自我评估量表、日常生活活动量表(IADL)和阿拉伯语吞咽障碍指数(A-DHI)进行评估;在治疗前和治疗后分别进行咽部过境时间(PTT)和最大舌骨高度时间(H1-H2)的视频透视测量。

实验结果


1)统一帕金森病评定量表第三部分、自我评估量表、日常生活活动量表评分结果

治疗前、治疗后、1个月、2个月和3个月后显示,时间对真刺激组的所有评分量表(UPDRS III、IADL、自我评估)都有显著影响,而在假刺激组没有观察到这种变化,IADL无显著变化意义。但对于统一帕金森病评定量表第三部分UPDRS III,真刺激组(22.0+ 9.9)UPDRS III评分的平均变化(刺激10次结束后—刺激前)显著高于假刺激组(2.3+ 5.4),且P=0.0001。

(10次高频rTMS对不同临床评分量表(UPDRS III、IDAL和自我评估)的影响)

2)吞咽障碍评分变化(A-DHI指数变化)


A-DHI指数真刺激组(14.4+9.9)较假刺激组(0.9+3.0)平均降低(刺激10次结束后—刺激前)更明显,即吞咽困难情况改善良好(P=0.0001


(10次高频rTMS对各组吞咽障碍指数的影响)


(10次高频rTMS对各组吞咽障碍指数的影响)


3)视频透视检查结果


配对t检验显示,在真rTMS组中,到最大舌骨高度时间(H1-H2)和咽部过境时间(PTT)在吞咽液体方面有显著改善(P= 0.04和0.03),而在伪rTMS组中没有观察到这种变化。


(10次刺激前后对各组视频透视检查结果)


结论

统一帕金森病评定量表(UPDRS III)和阿拉伯语吞咽障碍指数(A-DHI)评分显示,真rTMS刺激可改善帕金森病患者的吞咽困难。效果可以在最后一次治疗后立即看到,并维持至3个月后。

值得注意的是,在3个月的随访期间,患者每月接受5次rTMS治疗,这可能有助于维持疗效。



文章来源:

Eman M Khedr,et al. The effect of high frequency repetitive transcranial magnetic stimulation on advancing Parkinson's disease with dysphagia: double blind randomized clinical trial. Neurorehabil Neural Repair , 2019.


参考文献:

[1] Ding X,Gao J,Xie C,et al. Eur J Clin Nutr,2018, 72: 82.
[2] Siebner HR, Mentschel C, Auer CConrad B (1999) Repetitive transcranial magnetic stimulation has a beneficial effect on bradykinesia in parkinson's disease. Neuroreport. 10(3): 589-594.
[3] Khedr EM, Abo-Elfetoh N, Ahmed MA, Kamel NF, Farook M, et al. (2008) Dysphagia and hemispheric stroke: A transcranial magnetic study. Neurophysiologie Clinique/Clinical Neurophysiology. 38(4): 235-242.


以上内容由依瑞德临床医学中心翻译整理,有不足之处请指正,转载请注明出处。



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