疼痛是一种复杂的病理生理过程，给人类带来了莫大的苦楚，人们对疼痛有一种莫名其妙、抓摸不到的感觉。
其中，口面部疼痛是一种常见的疼痛，有些会发展成慢性口面部疼痛。包括伤害性和神经性疾病，如颞下颌关节紊乱病（TMD）、三叉神经痛（TN）、疱疹后神经痛（PHN）、舌咽神经痛、非典型面部疼痛（AFP）和灼口综合征（BMS）等。
根据国际疼痛研究协会（IASP）国际疾病分类第十一版（ICD-11）：慢性原发性口面部疼痛指“口腔和面部每月至少15天、持续3个月以上的疼痛。”此外，还可根据患者前一年出现的口面部疼痛表型进行诊断。因其与心理因素及外周和中枢神经有关，使面部疼痛的治疗极具挑战性。
以三叉神经痛（TN）的治疗为例，目前主要是通过药物治疗和微创手术，但这两种治疗方式都分别存在着一定的副作用和风险性。
上世纪90年代初，Tsubokawa等人[1，2]介绍了一种缓解慢性疼痛的替代方法：运动皮层刺激（mcs），即用颅内电极直接调节大脑活动。此后，mcs被用于治疗慢性疼痛综合征，包括慢性口面部疼痛障碍。但因其功效缺乏科学依据，具有侵入性且价格昂贵，限制了大规模的应用[3]。相比之下，经颅磁刺激（TMS）和经颅直流电刺激（tDCS）更安全、成本更低。有研究证明，它们可以缓解慢性疼痛。
一篇由美国密西西比医学中心大学编辑出版，发表在《PLOS ONE》上的研究，对TMS和tDCS治疗慢性口面部疼痛的疗效进行了系统评价。
本研究自2018年3月开始，在MEDLINE，Scopus，Sci-Web，Cochrane，Embase，LILACS、BBO（巴西牙科图书馆）、Open Gray和Cinahl等数据库对18岁以上，临床诊断为神经病理性或伤害性的口面部疼痛患者，用TMS/tDCS进行干预，所有刺激方案都被纳入本次研究。
研究共检索了636例研究，合乎标准的有八个（四个TMS和四个tDCS）。主要结果是通过量表评估疼痛或不适、功能限制；次要结果为生活质量、对治疗的耐受、躯体感觉或电生理变化、不良反应、治疗期间或之后的不舒服影响等。
以下四项研究，评估了rTMS在治疗神经性口面部疼痛（包括BMS、AFP和TN）方面的疗效。（见下表）
总的来说，TMS治疗在所有研究中耐受性良好，副作用轻微且可自我调控。除了对疼痛的缓解， rTMS对生活质量及功能多态性的影响，没有显著差异。
在tDCS的四项研究中，其中三项评估了tDCS对肌筋膜TMD的影响，另一项评估了tDCS对神经性口面部疼痛，特别是典型三叉神经痛的患者的影响。不同的研究，方案有很大的差异。（刺激方案有所不同，见下表）
即使研究方案有很大不同，但结果显示tDCS刺激M1区可以缓解疼痛，治疗耐受性良好，没有产生明显的不良反应。研究发现最常见的不良事件是头痛、颈部疼痛、头皮灼痛、头皮疼痛、刺痛、皮肤发红、困倦、注意力不集中和情绪变化。
本综述所包括的研究在每个领域中进行偏倚风险评估：（见下表）
使用Cochrane手册5.1版中描述的协作“偏差风险”工具评估偏差风险。该工具包括五个偏向域：选择、性能、检测、损耗和发布，对每项研究的几个方法学参数进行评估，以确定偏倚的风险。
红色代表每个评估领域的高偏差风险、黄色不清楚风险和绿色低风险。
结果表明，rTMS治疗口面部疼痛具有一定的开发前景。虽然M1是传统疼痛治疗的刺激区域，但S2-和DLPFC-TMS的结果表明，这些区域可能是未来口面部疼痛研究的潜在神经调节靶点。另外，在M1区用tDCS也可有效缓解慢性口面部疼痛。
值得注意的是，因本综述大多采用的是小样本研究，有较高偏差风险，所以需要进一步的研究以确定口面部疼痛的标准化治疗方案。
[1] Tsubokawa T, Katayama Y, Yamamoto T, Hirayama T, Koyama S. Chronic motor cortex stimulation for the treatment of central pain. Acta Neurochir Suppl (Wien). 1991; 52:137–9. Epub 1991/01/01. PMID: 1792954. 16.
[2] Tsubokawa T, Katayama Y, Yamamoto T, Hirayama T, Koyama S. Treatment of thalamic pain by chronic motor cortex stimulation. Pacing Clin Electrophysiol. 1991; 14(1):131–4. Epub 1991/01/01. https://doi.org/10.1111/j.1540-8159.1991.tb04058.x PMID: 1705329.
[3] Ferreira Natália R,Junqueira Ygor N,Corrêa Nathália B,Fonseca Estevão O,Brito Nathália B M,Menezes Thayná A,Magini Márcio,Fidalgo Tatiana K S,Ferreira Daniele M T P,de Lima Rodrigo L,Carvalho Antônio C,DosSantos Marcos F. The efficacy of transcranial direct current stimulation and transcranial magnetic stimulation for chronic orofacial pain: A systematic review.[J]. PloS one,2019,14(8).
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