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难受到失眠的不宁腿综合征,如何用经颅磁刺激治疗?
专栏: 应用研究
发布日期: 2019-09-05
阅读量: 45
作者: 临床医学中心
来源: 应用研究
由于RLS患者常伴焦虑、抑郁等症状,目前多项研究证实,重复经颅磁刺激(rTMS)治疗RLS可以有效降低患者RLS的发作频率和严重程度,提高患者睡眠质量,改善患者的焦虑和抑郁状态,且疗效可持续较长时间。

52岁的李阿姨来医院就诊,她说,多年来一直深受失眠困扰,长期心烦、情绪差、乏力,严重影响生活质量。常见的症状就是晚上睡觉时,双腿特别难受,感觉有点像抽筋,又有点像肌肉痛,非要动一动,捏一下才能缓解,睡觉质量特别差,这种症状在白天好点。期间服用过多种药物、理疗等效果均不明显。经过医院系统的检查,李阿姨被确诊为患上了不宁腿综合征。

什么是不宁腿综合征?


不宁腿综合征(RLS)是常见的感觉运动障碍疾病,临床表现为患者有活动双下肢的强烈愿望,常伴有双下肢不适感,该不适感于傍晚或夜间出现或加重显著,活动后可得到部分或完全缓解,严重影响患者的睡眠和生活质量。

临床表现、诊断


2014年国际RLS研究小组提出的RLS诊断标准共识(见下表1)。

以往RLS诊断标准仅为前4项,增加类似疾病或现象的排除诊断可提高特异性。诊断标准第5项中的疾病或现象几乎满足前4项标准,但只有患者的症状不能单纯由此来解释时,才应诊断RLS。RLS患者也可合并这些疾病,此时RLS症状的严重程度、累及范围要超过这些疾病本身。这些疾病常与之混淆,在临床实践中也尤需注意鉴别。【1】

多项指南均建议对中至重度的RLS患者给予药物治疗。但在治疗过程中,药物存在加重病情及产生依赖风险等副作用。所以在治疗过程中,不同药物带来的获益与风险也应当考虑其中。对于药物治疗无效的患者,可选用物理治疗,如经颅磁刺激技术。


由于RLS患者常伴焦虑、抑郁等症状,目前多项研究证实,重复经颅磁刺激(rTMS)治疗RLS可以有效降低患者RLS的发作频率和严重程度,提高患者睡眠质量,改善患者的焦虑和抑郁状态,且疗效可持续较长时间。


TMS治疗RLS的临床研究


Altunrende等人开展了一项应用高频重复经颅磁刺激(rTMS)刺激辅助运动区治疗不宁腿综合征(RLS)的双盲对照研究【2】。在这项前瞻性研究中,患者被随机分配到真刺激组(11名患者)和假刺激组(8名患者),其中5名假刺激组患者在1个月后接受真正的刺激。刺激方案:频率5Hz,强度110%RMT,共1000个脉冲,每3天进行一次干预,共进行10次。在第5次和第10次治疗后应用国际RLS评定量表(IRLS-RS)进行评估,在真刺激(n = 11)和假刺激(n = 8)之间的IRLS评分中观察到统计学上显着的差异。在进行了假性和真刺激的5名患者中,在实际刺激的IRLS-RS评分中观察到统计学上显着的改善。这项研究结果支持rTMS可用于治疗RLS。


2015年,首都医科大学宣武医院采用高频重复经颅磁刺激治疗14例原发性不宁腿综合征患者【3】,刺激频率15 Hz、刺激强度100%静息运动阈值(RMT),治疗靶点为双侧初级运动皮质腿部运动区,治疗14个序列,为期18天,分别进行IRLS-RS量表、匹兹堡睡眠质量指数(PSOI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。结果显示,高频重复经颅磁刺激可以显著改善不宁腿综合征患者运动症状、睡眠质量和焦虑症状(数据详见下图),且在治疗停止后一两个月仍能维持疗效。结论表明,重复经颅磁刺激可成为安全、有效治疗不宁腿综合征的新选择。


2016年11月,美国神经病学学会(AAN)发布了成人不宁腿综合征的治疗指南【4】,指南主要涉及成人不宁腿综合征的治疗方式包括药物和非药物治疗,并针对各种具体的干预措施提供了循证建议。


指南中提出,对于想要使用非药物方法治疗RLS的患者或临床医生,重复经颅磁刺激(rTMS)为C级推荐。


目前研究中,多数选用高频刺激大脑辅助运动区或初级皮质运动区来改善RLS患者症状。2018年的一项新的研究【5】,研究者选用低频重复经颅磁刺激刺激RLS患者初级运动(M1)和躯体感觉皮层区域(S1)进行了相关研究。研究结果显示,患者在S1-rTMS疗程后减轻了RLS患者的感觉-运动控制,并对睡眠具有持续改善的作用,但M1-rTMS疗程各项研究数据没有太大变化。


与临床神经影像学数据相结合的rTMS被证实是瞬时调节皮质兴奋性并在RLS中诱导短期突触可塑性的有效工具。但目前都是小样本的研究,应鼓励进一步开展大样本研究,优化rTMS设置方案和临床随访,同时还可以探索TMS对其他睡眠障碍的神经调控作用。


以上内容由依瑞德临床医学中心翻译整理,有不足之处请指正,转载请注明出处。



参考文献:

【1】吴冬燕等,不安腿综合征最新诊断标准共识.中国临床神经科学2016年第24卷第1期.

【2】Altunrende, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation in restless legs syndrome: preliminary results.Neurol Sci. 2014 Jul;35(7):1083-8. doi: 10.1007/s10072-014-1653-4. Epub 2014 Feb 2.

【3】Lin , et al.Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation for the Treatment of Restless Legs Syndrome.Chin Med J (Engl). 2015 Jul 5;128(13):1728-31. doi: 10.4103/0366-6999.159344.

【4】Winkelman J W, et al. Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology.Neurology. 2016 Dec 13;87(24):2585-2593. Epub 2016 Nov 16.

【5】Lanza, et al. Clinical and electrophysiological impact of repetitive low-frequency transcranial magnetic stimulation on the sensory-motor network in patients with restless legs syndrome.Ther Adv Neurol Disord. 2018 Feb 26;11:1756286418759973. 



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