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如何改善强迫症患者大脑中的“错误”循环模式?
专栏: 应用研究
发布日期: 2019-06-25
阅读量: 1078
作者: 临床医学中心
来源: 应用研究
该研究中,受试者以1:1的比例接受dTMS刺激(n=49)、伪刺激(n=51)治疗,正在服用强迫症治疗药物的患者仍按原剂量继续服药。89%的真DTMS治疗组和96%的假治疗组完成了研究。

强迫症(OCD)是一种病,得治。


强迫症患者的大脑陷入了“错误”的循环中……


2018年,密歇根大学的研究人员收集了世界上最大规模的基于任务的功能性脑扫描和来自世界各地强迫症研究的其他数据,并将它们结合起来,进行一项新的荟萃分析。该研究发表在《生物精神病学》(Biological Psychiatry)杂志上。



对强迫症患者和健康志愿者进行的迄今最大规模的功能性成像研究显示,在错误处理和抑制控制相关区域的活动中,两者存在显著差异。在强迫症中,大脑对错误的反应太多,而且停止信号太少。通过结合来自10项研究、近500名患者和健康志愿者的数据,结果显示,长期以来被认为对强迫症至关重要的大脑回路,确实与强迫症有关。


强迫症是一种以脑部为疾病基础的疾病。更好地了解其构成症状潜在的脑机制,可以更好地指导新的治疗方法。


当前针对强迫症的治疗主要有药物治疗、认知行为治疗、心理治疗,但药物治疗有着很强的副作用,导致很多患者因不能耐受药物的副作用而放弃治疗或过早中断治疗。心理治疗和认知行为治疗的方法容易得到患者的认可,但需要建立起良好的医患关系,需要比较长的时间,起效较慢。


神经调控技术的出现,尤其是以经颅磁刺激(TMS)为代表的无创性脑调控技术,为OCD患者带来新的选择。


深部经颅磁刺激能有效改善OCD症状

2018年9月,美国食品药品监督管理局(FDA)批准深部经颅磁刺激(dTMS)扩大适应证,用于强迫症(OCD)的治疗。



FDA对一项纳入100名强迫症患者的多中心随机对照研究进行了审查。该研究中,受试者以1:1的比例接受dTMS刺激(n=49)、伪刺激(n=51)治疗,正在服用强迫症治疗药物的患者仍按原剂量继续服药。研究者基于耶鲁-布朗强迫量表(YBOCS)评估了治疗前后患者强迫症状的改善情况,量表减分超过30%被视为缓解,超过20%为部分缓解。结果显示,dTMS治疗组38.1%的患者症状严重程度缓解,54.7%部分缓解,而伪刺激组仅有11%缓解,26.6% 部分缓解。


2019年5月,一项发表于“美国精神病学杂志”的最新研究《Efficacy and Safety of Deep Transcranial Magnetic Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: A Prospective Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial》,探讨了利用深部经颅磁刺激(dTMS)来改善强迫症症状的有效性与安全性。


该项研究在11个医疗中心,99例OCD患者被随机分配到高频(20Hz)或假dTMS治疗,每天接受个体化,为期6周。采用耶鲁—布朗强迫症量表(YBOCS)评价治疗效果,主要疗效终点是治疗前后评分的变化。 其他措施包括治疗后评估的有效率(定义为YBOCS评分减少30%)和随访一个月后的有效率。


89%的真DTMS治疗组和96%的假治疗组完成了研究。接受真DTMS治疗的患者YBOCS评分降低显著高于接受假治疗的患者(分别降低6.0分和3.3分),有效率分别为38.1%和11.1%。随访1个月,真治疗组的有效率为45.2%,假治疗组的有效率为17.8%。随访时两组间比较,差异具有统计学意义。结论:高频dTMS刺激内侧前额叶皮质和前扣带回皮质显着改善了OCD患者的症状,可作为对药物治疗和心理学干预效果不佳的患者的一种治疗方式。


 

图示深部经颅磁刺激仪是依瑞德联合以色列Brainsway公司为中国市场打造的一款深部脑刺激设备,通过特制的刺激线圈,将磁场在脑深部聚焦,克服常规刺激线圈仅能刺激到脑浅层皮质的缺点,开创了无创性深部脑刺激的新纪元。


以上内容由依瑞德临床医学中心整理,有不足之处请指正,转载请注明出处。


参考文献:

1Norman, Luke J., et al. Error Processing and Inhibitory Control in Obsessive-Compulsive Disorder: A Meta-analysis Using Statistical Parametric Maps.Biol Psychiatry. 2019 May 1;85(9):713-725.

2Voelker R. Brain Stimulation Approved for Obsessive-Compulsive Disorder. JAMA. 2018;320(11):1098. doi:10.1001/jama.2018.13301

3FDA permits marketing of transcranial magnetic stimulation for treatment of obsessive compulsive disorder.FDA News Release.

https://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm617244.htm

4Carmi, Tendler., et al.Efficacy and Safety of Deep Transcranial Magnetic Stimulation for Obsessive-Compulsive Disorder: A Prospective Multicenter Randomized Double-Blind Placebo-Controlled Trial.doi: 10.1176/appi.ajp.2019.18101180. 

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